Gastroenterología

Es un dispositivo flexible que se coloca en el estómago a través de una endoscopia y logra reducir considerablemente la capacidad estomacal del paciente. Se recomienda para la reducción de peso en casos leves o moderados. El balón permanece en el estómago hasta por 8 meses, período al cabo del cual debe ser retirado igualmente mediante un procedimiento endoscópico. El balón intragástrico es un elemento de apoyo que, junto a un adecuado programa de ejercicio y un régimen alimentario, conducen al control del peso.  Luego de su retiro, es indispensable que el paciente continúe con sus nuevos hábitos de ejercicio y dieta.

Para el procedimiento simplemente es necesario estar en ayunas y se realiza previa sedación con la asistencia de nuestros anestesiólogos. El procedimiento es ambulatorio, tarda unos 20 minutos y es totalmente indoloro. Las complicaciones de este procedimiento son muy raras; tiene una tasa de mortalidad de 0,2 %. Luego de colocado el balón es común que el paciente permanezca por 3 o 4 días con sensación de pesadez estomacal, náuseas, vómitos y gases, lo cual es producto de la adaptación natural del organismo al cuerpo extraño que se le ha introducido y se aliviará con la medicación que se le indique.

El riesgo de que el balón se vacíe es muy bajo (2%); sin embargo, en su interior contiene soluciones inocuas marcadas de color azul que en estos casos tiñen la orina y las heces, lo cual resulta fácilmente reconocible por la persona. Los dispositivos desinflados se evacuan sin mayor problema; excepcionalmente pudiera atascarse en el intestino lo que puede requerir una instrumentación endoscópica o quirúrgica para su retiro.

Es un procedimiento diagnóstico y terapéutico que permite, mediante la combinación de la endoscopia con la radiología, la evaluación integral de las vías biliares y el páncreas. El examen, que se realiza bajo sedación con la asistencia de nuestros anestesiólogos, consiste en la introducción de un tubo flexible de fibra óptica a través de la boca hasta llegar al duodeno, donde se  localiza la Papila de Vater. Una vez ubicado en esa posición se pasa un catéter que se introduce en la papila y permite inyectar un contraste radiológico para visualizar las vías biliares y el páncreas. Esta tecnología conduce a diagnósticos precisos e inmediatos como cálculos biliares o estrecheces de los conductos, benignas o de naturaleza tumoral. Permite la toma de muestras para citologías y biopsias.  Posteriormente, de acuerdo a los hallazgos, se pueden realizar diferentes procedimientos terapéuticos como esfínterotomía, extracción de cálculos, dilatación de estrecheces y colocación de prótesis. Los riesgos relacionados con el procedimiento son hemorragia (0,76 a 3,2%), perforación del duodeno (0,3 a 1,3%), pancreatitis (1 a 15%) e infección de las vías biliares (0,3 a 1,3%). La mortalidad asociada al procedimiento es de 0 a 1%.

La VCE fue introducida para el estudio del intestino delgado en 2001 y ésta sigue siendo su principal utilidad. Consiste en una cápsula de unos 26 x 11 mm de tamaño que posee un dispositivo óptico de fotografía. Una vez tragada por el paciente comienza a transmitir imágenes de la superficie intestinal a un dispositivo externo o grabadora de datos que se coloca al paciente en su cinturón y que recibe la información a través de unos sensores adheridos a la pared abdominal. Un estudio promedio dura unas 8 horas y el dispositivo recibe unas 55.000 fotos que luego son procesadas y observadas por su médico en forma de película.

Las principales indicaciones para este estudio son: hemorragias digestivas de origen obscuro, anemias por deficiencia de hierro, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, malabsorción intestinal, sospecha de tumores u otra patología que pueda estar afectando al intestino delgado y síndromes polipósicos hereditarios.

Para la realización de este procedimiento usted debe seguir unas instrucciones especiales (ver anexo) y concertar una cita previa en nuestro servicio.

La enteroscopia es una exploración de la superficie interna del intestino delgado que se realiza mediante un tubo flexible de fibra óptica que posee una cámara de televisión generadora de imágenes de alta definición. Esta tecnología conduce a diagnósticos precisos e inmediatos. Permite la detección de lesiones sangrantes, cáncer, pólipos, enfermedades inflamatorias, evaluación de enfermedad celíaca y malabsorción intestinal, así como otras lesiones de importancia. Se pueden tomar biopsias y es posible realizar procedimientos terapéuticos como control de sangramientos y resección de lesiones como pólipos y cáncer precoz. Para realizar el examen debe estar en ayunas y es necesaria una cuidadosa preparación previa que garantice una limpieza adecuada del intestino, que asegura la confiabilidad del estudio. El examen, que se realiza bajo sedación con la asistencia de nuestros anestesiólogos, consiste en la introducción del instrumento a través de la boca, el ano, o ambos, dependiendo del nivel del intestino delgado donde se encuentre la lesión, y se recorre el trayecto a evaluar.
El procedimiento generalmente requiere hospitalización por 24 horas. Las complicaciones son raras y se asocian generalmente a la ejecución de procedimientos terapéuticos. Para la realización de este estudio usted debe concertar una cita previa en nuestro servicio.

La biopsia hepática permite  tomar una muestra del tejido del hígado para su estudio microscópico directo.

PREPARACIÓN PREVIA: Se deben practicar exámenes de laboratorio que incluyen el perfil de coagulación del paciente. El médico debe ser informado si el paciente previamente ha presentado trastornos de la coagulación sanguínea o tendencia al sangrado. Si toma regularmente ASPIRINA, CORASPIRINA, ASAPROL, GIMKOBILOVA, OMEGA, PRADAXA, PLAVIX, COUMADIN, WARFARINA u otro anticoagulante debe suspenderlo al menos una semana antes del procedimiento previa consulta con su médico.

PROCEDIMIENTO DE LA BIOPSIA: Se debe presentar en ayunas.  El procedimiento se realiza en la cama del paciente, generalmente temprano en la mañana y en el servicio ambulatorio del hospital. Para realizar la biopsia primero se efectúa un examen del hígado mediante ultrasonografía, el cual permite precisar la trayectoria que ha de seguir la aguja; ésta se pasa entre las costillas del lado derecho, previa asepsia de la zona y la inyección de un anestésico local; la aguja es muy fina, descartable y tiene un mecanismo automático que entra y sale del hígado en menos de un segundo. Ocasionalmente se puede sentir sensación de presión o dolor leve en la zona por muy corto tiempo.

LUEGO DE LA BIOPSIA: El paciente debe permanecer acostado sobre su lado derecho por un par de horas lo cual ayuda a sellar el sitio donde se realizó la punción. La mayoría de los pacientes no presentan dolor; sin embargo, algunos (hasta un 15%) pueden sentir dolor leve o moderado en el lado derecho, cuello u hombro. De ser necesario se administrará un analgésico para aliviar estos síntomas. El paciente, por razones de precaución y seguridad,  permanecerá hospitalizado 24 horas bajo vigilancia clínica y se le harán controles de laboratorio; si la evolución es satisfactoria se egresará en el curso de la mañana siguiente.

EN SU CASA DESPUÉS DE LA BIOPSIA: Debe permanecer en reposo hasta el día siguiente. En caso de dolor leve o moderado tome acetaminofen (Atamel, Tempra, etc.) 1 o 2 tabletas cada 4 a 6 horas (no más de 8 al día). No tome aspirina, ibuprofeno o similares que pueden afectar la coagulación de la sangre. De presentarse dolor fuerte, dificultad para respirar, mareos u otro imprevisto que pueda indicar sangramiento, debe comunicarse de inmediato con su médico o asistir al servicio de emergencia del hospital. Si al día siguiente no hay dolor y se siente bien, puede reintegrarse a sus actividades normales, siempre y cuando no implique actividad física fuerte, al menos hasta dos días después de la biopsia.

Es una prueba de mucha utilidad, simple y sin costo. Se coloca una sonda con balón en el recto del paciente y se insufla con 50 a 60 ml. a los fines de evaluar si el paciente puede expulsar o no el balón, ya sea sentado o en decúbito lateral.

Si falla en la expulsión del balón se asocia a disfunción del piso pélvico y/o alteración anatómica rectoanal.

Es un examen que mide objetivamente el tiempo en que transcurre el contenido intestinal a través del colon. Es utilizado en pacientes con estreñimiento crónico y es capaz de sugerir si la causa es por tránsito lento del colon o por disfunción del piso pélvico, o si el estreñimiento cursa con tránsito normal.

La preparación consiste en suspender medicamentos que modulen la función colónica o esfinteriana anal (suplementos de fibra, laxantes, procinéticos, secretagogos, supositorios, enemas, etc.). El día 1 se indica la toma de una cápsula de gelatina blanda con 24 marcadores  radio-opacos, y el día 5 se indica la realización de una radiografía de abdomen simple de pie. En dicha radiografía se observarán o no marcadores radio-opacos. De visualizarse, se contarán, y en caso de que el número sea patológico, se describirá su localización, sugiriendo así cual es el mecanismo fisiopatológico más probable del estreñimiento dado.